Droit à l'image - mineur

Formulaire de renonciation
au droit à l’image

Je soussigné(e)

né(e) le

demeurant au

accorde à Pierre CHERRIER, réalisateur, ses représentants et toute personne agissant avec sa permission (y compris toute agence publiant ou distribuant le produit fini), la permission irrévocable de publier toutes les images que vous avez prises

Ces images peuvent être exploitées sous quelque forme que ce soit, notamment lors de la reproduction, la représentation, l’adaptation quels qu’en soient les conditions et supports, par tous les moyens, notamment par diffusion Internet ou par vidéoprojection lors d’événement privé ou public.

Je m’engage à ne pas tenir responsable le vidéaste ou le réalisateur précité ainsi que ses représentants et toute personne agissant avec sa permission en ce qui relève de la possibilité d’un changement de cadrage, de couleur et de densité qui pourrait survenir lors de la reproduction.

Ces droits sont cédés à titre gracieux.

Cette cession est valable pour le monde entier et pour la durée de protection légale des droits d’auteurs.

Je déclare être le parent ou le tuteur légal du mineur nommé ci-dessus, et avoir l’autorité légale de signer cette renonciation en son nom. J’ai lu et compris toutes les implications de cette renonciation et consent à l’utilisation des photographies ou des images mentionnées dans ce formulaire.

Je refuse de céder les droits à l'image

Signature du parent ou tuteur légal

Nom du témoin

Signature du témoin

VIDEAPROD (EI) / SIRET:78849495300037 / 31 rue du champ de mars 54300 CHANTEHEUX

Merci pour votre envoi.

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